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          老年人自发性气胸 别名:老年自发性气胸
          疾病

          疾病简介

          自发性气胸(spontaneous pneumothorax):胸膜因病变发生破裂,胸膜腔与大气沟通,气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气,称之为气胸。老年自发性气胸多继发于?#20301;?#33016;膜病变,常见为COPD或弥漫性肺纤维化疾病并发肺大疱,当肺内压急剧升高时肺大疱破裂,即发生气胸。老年自发性气胸还见于金葡菌、厌氧菌或革?#23478;?#24615;杆菌引起化脓性肺炎并向胸膜腔溃破,即发生脓气胸;肺癌或肺结核空洞侵蚀胸膜时亦可发生气胸。

          疾病病因

          一、发病原因:

          胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔,由于肺的弹性回缩力,它是一负压腔[-0.29~0.49kPa(-3.5cmH2O)],当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时,病损的肺-胸膜发生破裂,胸膜腔与大气相通,气流便流入胸腔而形成自发性气胸,老年自发性气胸大都是继发性的,由于部分病人的肺组织已与壁层胸膜粘连,气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合,致使瘘孔?#20013;?#24320;放,胸腔压力接近于零,而成为“开放性气胸”;部分病人因支气管狭窄,半阻塞而形成活瓣样,以致吸气时空气进入胸腔,呼气时仍稽留于此,胸腔压力可超过1.96kPa(20cmH2O),成为“张力性气胸”;由于上述原因,老年气胸常难以愈合,再发气胸,局限性气胸比较多见,而单纯的闭合型气胸反而较少。

          二、发病机制:

          气胸除外伤或诊治用于人工气胸外,均称为自发性气胸,自发性气胸大多数由于胸膜下气肿泡破裂引起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破,胸膜粘连带撕裂等原因,胸膜下气肿泡可为先天性,?#37096;?#20026;后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性,肺部X线检查无明显疾病,后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气管半阻塞,扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养,循环障碍而退行变性,以致在?#20154;?#25110;肺内压增高时破裂。

          症状体征

          一、症状

              一、症状

          老年自发性气胸临床表?#27542;?#19981;典型,往往为原发病所掩盖。约有近1/4的病例起病缓慢,逐渐加重,主要表?#27835;?#21407;发病难以解释的呼吸困难加重;部分病例发病没有明确诱因可寻,表?#27835;?#31361;然或?#26438;?#21152;重的胸闷和气急;40%~60%的病例以剧烈?#20154;院?#31361;发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。少数老年病人还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重等原因诱发。胸痛,特别是气胸典型的突发锐痛不多见。其他常见症状有?#20154;浴?#21457;绀和不能平卧等。?#20154;?#21487;以是刺激性干咳,?#37096;?#22240;基础病而有咳痰。大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷?#21697;?#26775;死或心肌梗?#28291;?#26089;期即可出现胸闷、胸?#30784;?#21628;吸困难、心慌、大汗、脸色苍白、?#21507;?#19981;安;?#37096;?#22312;COPD基础上诱发呼吸衰竭。少量气胸时体征不明显;肺压缩30%以上时,气管向健侧移位,?#30142;?#33016;廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊?#20351;?#38899;、心浊音界消失或肝浊音界下移、呼吸音和语颤减弱或消失,这有时易与肺气肿混淆。部分老年患者类似于哮喘样发作,?#29616;?#21628;吸困难的同时肺部可闻哮鸣音。此类患者多系重度肺气肿、肺功能不全,又有胸膜粘连而多房?#25351;簟?#36825;类病人在气胸引流后气急和哮鸣音?#26438;?#28040;失。

          二、诊断

          老年自发性气胸临床表现很不典型,易被原发疾病掩盖而误诊或漏诊。老年患者出现下列情况时应考虑气胸的可能:①突发的不明原因的呼吸困难,或在原有呼吸困难的基础上气促突然加重,用原发疾病不能解释者;②突然发生剧烈胸憋伴呼吸困难,除外心肌梗死和肺梗死者;③不明原因的病情进行性恶化,短期内出?#20013;?#24908;、出汗、面色苍白或发绀,和(或)意识障碍者;④喘憋症状突然加重,双?#20301;?#21333;肺布满哮鸣音,而各种解痉药、皮质激素、氧疗及抗生素治疗无效者;⑤?#26438;?#25110;进行性加重的发绀。老人,尤其是COPD、肺结核患者出现上述情况,又伴有一侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊?#20351;?#38899;、气管移位、肺呼吸音及语颤减弱甚至消失者,即可初步诊断。如病情许可应及时进行X线检查以证实诊断和了解肺压缩的程度。

          临床高?#28982;?#30097;气胸而病情不许可或来不及作X线检查者,可以在?#30142;?#38145;骨下或呼吸音明显减弱的部位用人工气胸机谨慎地行诊断性穿刺并测压。气胸机测压还可区分气胸的类型。①闭合性气胸?#21495;?#27668;前胸膜腔内压接近或稍高于大气压,排气后胸膜腔内压下降,停止抽气后压力不再上升。该型气胸肺压缩通常<25%。②开放性气胸?#21495;?#27668;前后胸膜腔内压都接近于&ldquo;0&rdquo;。该型气胸肺压缩通常在50%左右。③张力性气胸?#21495;?#27668;前胸内为正压,常超过1.96kPa(20cmH2O),抽气后压力下降,但停止抽气后压力?#26438;?#19978;升。该型气胸肺压缩常>75%。对于少量或局限性气胸,常需作深吸、呼气相或转动多体位的X线检查。

          预防和护理

          一、预防

            老年气胸预防的关键?#33108;?#26497;防治原发疾病,特别是COPD和呼吸道感染。对于有肺大疱的老人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅,避免接触呼吸道刺激物,避免劳累和负重。反复发生气胸者胸膜粘连术是防止再发的主要方法。

          一、心理护理

          全面了解患者的生理和心理状态,询问疾病对患者产生的生理和心理不适,应用暗示诱导方法做好针对性的心理护理,列举成功的例子,鼓励患者放下思想包袱,树立战胜疾病的信心,认真倾听患者的要求,必要时给予安慰,使患者感到被尊重、被重视。?#27978;?#30340;语?#38498;?#33391;好?#24418;?#33021;解除患者的紧张恐惧情绪,使患者身心放松,以良好的心理状态配合治疗。

          二、术后护理

          预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通,易发生感染,所以预防穿刺部位感染是护理的关键。?#21683;?#23545;穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒,并以无菌敷料保护,如敷料潮湿应立即更换,防止感染。更换消毒引流瓶时必须?#32454;?#25353;照无菌操作。

          并发病症

          一、并发病症

          老年气胸的合并症远较中青年多见,它们不仅使病情加重,重者可导致死亡。

          1、胸腔积液 发生率30%~40%,多在气胸发病后3~5天出现,?#23458;?#24120;不多,积液不仅加重了肺萎陷,对于开放性气胸者还易发展为脓气胸。

          2、脓气胸 继发于金葡菌、厌氧菌或革?#23478;?#24615;杆菌引起化脓性肺炎,或肺脓肿,或干酪性肺炎的气胸易合并脓气胸。

          3、血气胸 气胸引起胸膜粘连带中的血管撕?#35759;?#23548;致。其病情轻重与撕裂的血管大小有关。小的出血随血管的收缩和内皮的卷缩而可自动停止;大的血气胸则发病急骤,除胸?#30784;?#33016;闷、气促外,还有头昏、心慌、面色苍白、皮肤凉湿、血压下降等出血性休克征象,X线检查可见液气平面,胸腔穿刺为全血。

          4、慢性气胸 部分老年气胸患者由于基础病变的原因致使胸膜裂口不能随压缩而闭合;形成支气管胸膜瘘而难以愈合;支气管狭窄或闭塞而使肺不能重新充气;脏层胸膜肥厚肌化使肺不能充?#25351;?#24352;,以致气胸?#26377;?个月以上。

          5、纵隔气肿 多并发于张力性气胸。气?#21487;?#26102;可无明显症状;气量多且发生?#26438;?#32773;则将出现循环-呼吸衰竭,病情极为险恶,体检可见发绀、颈静脉怒张、心搏不能扪及、心浊音界缩小或消失、经常伴有皮下气肿(局部肿胀、触诊有握雪感、听诊?#24515;?#21457;音),X线胸片表?#27835;?#32437;隔两旁以条索影为界的透亮带。

          6、呼吸衰竭 这是继发于COPD的老年气胸很常见的合并症。

          7、循环衰竭 多并发于张力性气胸。

          8、心力衰竭 多见于患有?#29616;?#24515;脏病的老年气胸病人。气胸所致的低氧血症、感染、呼吸运动耗氧增加、心律失常等原因均可诱发心力衰竭。

          饮食保健

          一、饮食

          老年人自发性气胸食疗方:

          1、桃仁红花羹:桃仁15克,红花10克,藕粉100克。煎桃仁、红花药液200毫升,再人藕粉搅拌即成。适用于胸阳不振者。

          2、?#39135;?#27713;?#21512;食?#21435;皮榨汁半碗,冲入米酒,每次2~3匙饮用,?#21683;?次。适用于肝郁气滞者。

          3、?#29992;?#31909;:生?#29992;?#19982;白米以1:3比例,先将?#29992;?#29038;烂,后加入白米煮粥。适用于?#31561;?#22725;肺者。

          4、五汁饮?#21512;?#33446;根、雪梨(去皮),荸荠(去皮)、鲜藕各500克,鲜麦冬100克,榨汁混合,冷服或温服?#21683;?次。适用于?#25105;?#19981;足者。  (以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

          概述

          疾病名称:老年人自发性气胸

          是否属于医保:非医保疾病

          传染性:该病不具备传染性

          挂号的科室:老年科,心胸外科

          多发人群:既往有肺气肿的老年病人多见

          治疗费用:市三甲医院约(500 —— 2000元)

          治愈率:60%

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