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          颅内静脉血栓形成 别名:颅内静脉系统血栓形成
          疾病

          疾病简介

          颅内静脉血栓形成是一种少见的脑血管病,主要是指静脉窦血栓形成,而脑静脉血栓形成较罕见,且多是由静脉窦血栓形成?#26377;?#25152;致。按病变性质?#27835;?#38750;炎?#38498;?#28814;性颅内静脉血栓两大类。  颅内静脉系统包括静脉窦和脑静脉。

          疾病病因

          一、发病原因

          1.炎性颅内静脉血栓形成均继发于感?#38745;?#28790;,最常发生在海绵窦和乙状窦。常见病灶有

          (1)颜面部病灶,特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变,易通过眼静脉进入海绵窦。

          (2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙状窦血栓形成。

          (3)蝶窦或?#26684;?#28814;症,通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦。

          (4)颈深部或扁桃体周围脓肿、?#21521;?#39592;骨髓炎等,可沿翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦、岩窦、海绵窦。

          (5)脑膜炎、脑脓肿可经皮质静脉累及上矢状窦。

          (6)全身性感染如各种细菌感染引起的败血症。

          2.非炎性颅内静脉血栓形成病因及危险因素中,有各种导致血液?#30690;?#20957;状态的疾病或综合征

          (1)全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾患。

          (2)妊娠及产褥期。

          (3)脑外伤。

          (4)血液病,如真?#38498;?#32454;胞增多症、急性淋巴细胞白血病、血小板增多症、阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等)。

          (5)自身免疫性疾病,如Bechet病、系统?#38498;?#26001;狼疮(SLE)、溃疡性结肠炎、抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体等)综合征。

          (6)外科手术。

          (7)心脏病,先天性或获得性。

          (8)长期口服避孕药。

          (9)仍有20%~25%患者无病因或危险因素。

          二、发病机制

          一般来说,静脉血栓形成有以下三大因素,但机体不同部位静脉血栓,以不同因素为主。

          1.静脉血流?#31361;骸?/p>

          2.静脉管壁损伤。

          (1)化学性损伤。

          (2)机械性损伤。

          (3)感染性损伤。

          3.血液成?#25351;?#21464;。

          (1)血黏度增加。

          (2)凝血活性增高。

          (3)抗凝血活性降低。

          症状体征

          一、症状

          1、一般表现 炎性颅内静脉血栓形成的表?#22336;治?#20840;身症状、局部感染灶的症状和?#22841;?#30151;状。全身症状表?#27835;?#19981;规则高热、寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和败血症症状。非炎性颅内静脉血栓形成主要表?#27835;?#30149;因及危险因素的症状和?#22841;?#30151;状。

          2、颅内静脉窦血栓形成的临床表现 缺乏特异性,其症状、体征表?#25351;?#24322;。急性起病,?#37096;?#21382;经数周缓慢起病。最常见的症状包括头痛,局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。

          有作者提出以下几种表现类型:

          (1)进行性颅内压增高。

          (2)突然发病的神经系统局灶性损害,酷似动脉性卒中,但无癫痫发作。

          (3)神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作和颅内压增高,病情在数天内进展。

          (4)神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作和颅内压增高,病情在数周或数月内进展。

          (5)突然起病的头痛,类似蛛网膜下隙出血.或短暂性脑缺血发作。

          3、脑静脉血栓的临床表现 单纯脑静脉血栓形成罕见,多数由静脉窦血栓扩展而来。

          (1)浅静脉血栓形成常突然起病,发生头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等,即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。

          (2)深静脉血栓形成临床也无特征性,主要表?#27835;?#22836;痛、精神障碍、意识障碍,还可出现轻偏瘫、锥体束征及去皮?#26159;?#30452;或去皮质状态,视盘水?#21672;?#35265;。

          以下介绍几?#27542;?#35265;的静脉窦血栓形成的临床表现:

          ①横窦-乙状窦血栓形成:横窦-乙状窦在解剖上紧密相连,后者是前者的?#26377;?#25925;临床上常将二者放在一起?#33268;邸?/p>

          横窦-乙状窦血栓形成多为单侧,其典型临床表?#27835;?#22836;痛、恶心、呕吐等颅压增高症状。由于正常情况下多数人经?#20063;?#24341;流的血?#33322;?#24038;侧多,所以?#20063;?#38381;塞时容易出现颅压增高。50%的患者有视盘水肿,常为双侧,?#37096;?#20026;单侧。由于高颅压及双侧静脉窦扩张不均衡,可使婴儿囟门骨缝分离或囟门膨隆,少数可出现局限性癫痫并伴有偏?#20445;?#27492;可能是由于炎症扩散累及大脑半球外侧面的引流静脉所致,此体征提示半球内?#20449;?#32959;。

          颅压增高或岩上窦受累引起展神经麻痹时可出?#25351;?#35270;,如同时有面部疼痛(三叉神经受累),即称为Gradenigo综合征。横窦-乙状窦血栓可向颈静脉内扩散,使颈静脉变?#20040;?#30828;且有压痛。

          如累及颈静脉孔或炎症沿骨组织扩散(骨髓炎),可引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经损害,临床表?#27835;?#21534;咽困难、饮水呛咳及构音不清等症状和体征。

          腰穿压颈试验一侧压颈不通有助?#38745;?#30340;诊断。

          ②海绵窦血栓形成:海绵窦血栓形成常继发于眼眶、鼻窦及上面部化脓性感染。临床上以急性起病多见,常有败血症样高热、畏寒伴眼痛、眼眶压痛、眼球突出、眼睑及结膜红肿。海绵窦内的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ脑神经第1支受累可引起海绵窦综合征,表?#27835;?#30524;球各方向运动受限,处于固定状态,眼睑下垂,瞳?#21672;?#22823;及调节反射消失。眼交感神经受累时,瞳孔缩小,副交感神经受累时瞳?#21672;?#22823;,二者均受累时,瞳孔?#26159;?#30452;状态。

          炎症?#38498;?#32501;窦血栓形成若发生并发症,可出现相应的症状和体征。常见并发症有:脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎?#25353;?#20307;感染、坏死及功能减退、水潴留及低钠血症。

          ③上矢状窦血栓形成:上矢状窦血栓形成较横窦-乙状窦及海绵窦少见,多为非感染性。可表?#27835;?#39640;颅压而缺乏任何局灶性神经系统症状和体征。

          当血栓向大脑静脉扩散形成大脑上静脉血栓、并引起脑白质或灰质出血时,即表现出明显的症状和体征。颅内压增高是上矢状窦血栓形成的最突出临床表现,疾病早期即可出现。主要表?#27835;?#22836;痛、恶心、呕?#24405;?#35270;盘水肿。婴儿常见前囟膨隆、骨缝分离及前囟区静脉充血,形成所谓“水母头”(caput medusae)。上矢状窦血栓的部位不同,颅压增高的程度亦不同。

          上矢状窦前部血栓形成时,由于大脑半球后交换静脉血回流不受影响,脑脊?#20309;?#25910;障碍不明显,所以颅内压增高较轻;如上矢状窦后部血栓形成时,两侧大脑半球静脉回流全部受阻,所以颅压明显升高。

          上矢状窦血栓形成的局灶性症状及体征包括各种类型的肢体瘫痪、癫痫、偏盲、象限盲、失语、失用、失读、眼球侧视麻痹及膀胱功能障碍。

          4、静脉窦血栓形成的影像学特点 CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征,增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影,即δ征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像,但20%~30%的患者CT扫描显示为正常。

          头部MRI改变:急性期(发病<1周),T1、T2加权相上静脉窦或静脉内正常血管流?#38556;?#35937;消失,T1等信号,T2低信号;亚急性期(发病1~2周),T1、T2均示高信号;慢性期(发病2周~3个月),血管流?#38556;?#35937;重新出现,T1、T2信号减弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号,无正常流?#38556;?#35937;,表明为?#20013;?#38381;塞。MRI的间接征象与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞,如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等,其内血流信号消失。

          颅内静脉血栓形成的临床表?#25351;丛櫻?#32570;乏特异性体征。常造成漏诊与误诊。当患者具有感染灶或非炎性血栓形成的病因或危险因素,出?#28382;?#30171;、癫痫、意识障碍伴或不伴神经系统局灶体征时,均应进行影像学检查。MRI MRA对颅内静脉血栓形成诊断敏感性高,无创伤、快速、简单易?#23567;?/p>

          预防和护理

          一、预防

            对有明确危险因素,如颅内感染、颜面部病灶特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变、耳部病灶如中耳炎或乳突炎、蝶窦或?#26684;?#28814;症、颈深部或扁桃体周围脓肿、?#21521;?#39592;骨髓炎、糖尿病、心房纤颤、血液病如真?#38498;?#32454;胞增多症、先天性或获得性凝血机制障碍、自身免疫性疾病等,应尽早进行病因治疗。预防性治疗可用抗血小板药阿司匹林50~100mg/d、噻氯匹定250mg/d对二级预防有?#38553;?#25928;果,推荐应用;长期用药中要有间断期,出血倾向者慎用。

          一、护理

           

          并发病症

          一、并发病症

            全身症状表?#27835;?#19981;规则高热、寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和败血症症状。局灶性症状有癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。

            炎性颅内静脉血栓形成均继发于感?#38745;?#28790;,最常发生在海绵窦和乙状窦。若发生炎症?#38498;?#32501;窦血栓形成,可出现相应的症状和体征。常见并发症有:脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎?#25353;?#20307;感染、坏死及功能减退、水潴留及低钠血症。

            非炎性颅内静脉血栓形成同时可出现原发病表现,如非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、慢性感染性疾病等相关症状体征。

          饮食保健

          一、饮食

          1、饮食宜清淡多汁,容易消化且营养丰富,忌食辛辣、肥腻之物,如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。

          2、经常食?#20040;?#37327;新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物,以满足机体对各种营养素的需要。

          3、宜多食用生姜,可促进血液循环、净化血管、稳定血压。

          4、多喝银?#30828;?#27700;,可以改善微循环及大脑功能,具有抗氧化作用。

           

           

          概述

          疾病名称:颅内静脉血栓形成

          是否属于医保:非医保疾病

          传染性:该病不具备传染性

          挂号的科室:神经内科

          多发人?#28023;?/span>所有人群

          治疗费用:市三甲医院约10000--50000

          治愈率:10%

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